遠雄人壽保安心重大傷病一年定期健康保險附約

核准文號:民國103年10月17日  金管保壽字第10302123640 號函

修正日期:民國104年08月04日  依104.06.24金管保壽字第10402049830號函修正

給付項目:重大傷病保險金

商品類別:健康險;不分紅保險單

商品特色

一.理賠的項目「範圍最大」:政府公告之重大傷病範圍涵蓋上
     百項傷病(包含癌症、慢性精神病),認定範圍及項目最多。

二.理賠的給付「簡單明確」:取得健保核發之重大傷病證明文
     件立即給付保額一倍,理賠認定簡單又明確,不用收集醫療
     單據、不用擔心醫療費。

給付內容

一.名詞定義
     本附約所稱「疾病」係指被保險人自本附約生效日(或復效日)起所發生之疾病。
     本附約所稱「傷害」係指被保險人於本附約有效期間內,遭受意外傷害事故,因而蒙受之傷害。
     本附約所稱「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發事故。
     本附約所稱「重大傷病」,係指「全民健康保險法」所稱之重大傷病。
     本附約所稱「重大傷病範圍」,係指中央衛生主管機關公告實施之「全民健康保險保險對象免自
     行負擔費用辦法」附表「全民健康保險重大傷病範圍」中所載之項目,但排除下列項目:
             (一).先天性凝血因子異常。
             (二).先天性新陳代謝異常疾病。
             (三).心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常。
             (四).先天性免疫不全症。
             (五).職業病。
             (六).先天性肌肉萎縮症。
             (七).外皮之先天畸形。
             (八).早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟等之併發症。
    前項「重大傷病範圍」所載之項目於本附約訂立後如有變動,則以本附約「訂立時」及「有效期間內
    被保險人診斷確定當時」中央衛生主管機關最新公告之項目為準。

    本附約所稱「全民健康保險保險人」係指依全民健康保險法負責全民健康保險業務執行的保險人。

二.重大傷病保險金
     被保險人同時符合下列第一款及第二款情形,本公司依本附約約定保險金額給付「重大傷病保險金」:
             (一).被保險人於本附約有效期間內,因疾病或遭受傷害經全民健康保險保險人之特約醫院、特約診所
                    之醫師首次診斷為「重大傷病範圍」項目之一者。
             (二).被保險人已依中央衛生主管機關公告實施之「全民健康保險保險對象免自行負擔費用辦法」規定,
                    持前款首次診斷為重大傷病之診斷書,向全民健康保險保險人申請且取得全民健康保險保險人核
                    發之重大傷病證明者,但該證明文件之取得不限於本附約有效期間內。
     被保險人於本附約有效期間內,喪失全民健康保險被保險人資格,須先向全民健康保險保險人重新申請
     加保後,始得依前項約定向本公司申請「重大傷病保險金」之給付。
     被保險人若同時或先後罹患兩項(含)以上「重大傷病範圍」項目,並已取得全民健康保險保險人核發重大
     傷病證明者,本公司僅針對其中一項重大傷病給付「重大傷病保險金」。
     本公司給付「重大傷病保險金」後,本附約之效力即行終止。

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